Informatie

do 5 sep	Dirksen Maarssen trainingslocatie

Sociale media

Aanmeldformulier

Elektrotechniek klassikaal

Velden met een * zijn verplicht.

Gegevens deelnemer

Voorletters *

Tussenvoegsels

Achternaam *

Voornaam *

Aanhef

Man

Vrouw

Adres (Straat en huisnummer) *

Postcode *

Plaats *

Land

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Geboortedatum *

Volgens het legitimatiebewijs. Geboortedatum is nodig voor het diploma, certificaat of verklaring.

Geboorteplaats *

Volgens het legitimatiebewijs. Geboortedatum is nodig voor het diploma, certificaat of verklaring.

KPN-registratienummer

Indien het KPN-registratienummer nog niet bekend is, vul dan 'Onbekend' in. Zonder het KPN-registratienummer kunnen wij je inschrijving niet verwerken en je resultaat registreren. Je dient zo snel mogelijk dit nummer bij KPN aan te vragen en aan ons door te geven.

Factuurgegevens

Wie betaalt de opleiding/cursus? *
Ik betaal zelf Mijn bedrijf betaalt

Betaalmethode

Betaalmethode *

Factuur

Direct met iDEAL

Overig

Ik ontvang graag per e-mail de nieuwsbrief van Dirksen Opleidingen. Je privacy is gegarandeerd, afmelden kan altijd.

Opmerkingen

Algemene Voorwaarden

Ik ga akkoord met de inschrijfvoorwaarden van Dirksen Opleidingen. *

Contact

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Dirksen Opleidingen via telefoon: 026-3544644 of e-mailadres: info@dirksen.nl.

Bezig met laden...

Fout

Afgebroken